Рак костей Лечение болевого синдрома при злокачественные опухолях костей.

Возможности Паллиативного центра № 1.

«Симптомы могут маскироваться под признаки ушибов»

Рак костей — заболевание, которое пугает родителей. Тем не менее благодаря своевременной диагностике оно поддается лечению.

— Рак костей — собирательное понятие, в которое входит несколько злокачественных заболеваний. Рак может возникнуть в любом возрасте. Бывают случаи, когда нужно лечить деток, которым от роду всего несколько месяцев.

Чем больше тканей «захватит» опухоль, тем тяжелее ее лечить.

— Обычно все начинается в длинных трубчатых костях рук и ног, в участках рядом с суставами. Чаще всего поражается коленный сустав.

Опухоль может распространиться не только на сами кости, но и на костный мозг. Увеличиваясь, она переходит на соседние мягкие ткани: мышцы, жировые ткани, нервы. Чем больше тканей «захватит» опухоль, тем тяжелее ее лечить.

Но самая опасная ситуация, когда опухоль «отправила» свои клетки по кровеносной и лимфатической системе в другие органы (легкие, другие кости, лимфатические узлы). Этот процесс называется метастазированием.

Если на момент обращения к специалистам метастазы уже определяются при специальных исследованиях (КТ, МРТ), такая ситуация является самой неблагоприятной и самой трудной для лечения.

Основные симптомы рака костей

— Самые частые признаки — болезненность и припухлость.

Боль может ощущаться сильнее при физической нагрузке. Растущая опухоль иногда проявляется припухлостью, жаром и покраснением в том месте, где она располагается.

Движения становятся скованными, затрудненными. Опухоль может быть похожей на ушиб. Бывает также, что какая-то мелкая травма приводит к перелому кости в том месте, где растет опухоль (это называется патологический перелом).

Возможны:

высокая температура;
потеря веса;
слабость и/или утомляемость.

От первых симптомов до точного диагноза может пройти от нескольких недель до месяцев.

Как проводится диагностика

Подозрение на злокачественную опухоль костей чаще всего подтверждают рентгеновские снимки.

Дополнительно необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Так реально точно оценить размер опухоли, место ее образования и увидеть границы опухоли с соседними структурами (например, с мышцами и сухожилиями или суставными сумками).

На снимках хорошо видны метастазы. Снимки МРТ по сравнению со снимками КТ дают более точную информацию о том, как опухоль выросла внутри костного мозга и в соседних мягких тканях.

Чтобы окончательно подтвердить диагноз опухоли кости, обязательно нужно гистологическое исследование (биопсия) для получения образца опухолевой ткани, который исследуют разные специалисты.

Чтобы найти метастазы или убедиться, что их нет, делают:

рентгеновские снимки и компьютерную томографию легких;
сцинтиграфию всех костей организма;
снимки ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография‎) или МРТ всего тела.

Важно!

При выполнении рентген‎овских снимков нужно провести исследование не только того места, где пациент ощущает боль, но и всей кости полностью, так как опухоль может находиться выше или ниже болевой области.

Лечение

— В лечении присутствует химиотерапия, оперативное вмешательство и иногда лучевая терапия.

Если удается выполнить весь комплекс запланированного необходимого лечения, то вероятность выздоровления для пациентов без метастазов составляет 70% (спасти удается 7 из 10 человек).

Если пациент поступил на поздней (IV) стадии, когда уже есть метастазы, в таком случае результаты лечения, конечно, гораздо хуже.

Болевой синдром - возникает при разрушении костной структуры опухолью, сдавливанием нервных окончаний. Боль при раке костей одно из признаков костных метастазов, но встречается и при изолированном поражении костей.

Боли в костях, вызванные метастатическим поражением, напоминают боль хронического артрита или обычных болей в спине. Субъективно боль подразделяют на ноющую, дергающую, пульсирующую, режущую, тупую. Боль может носить локальный характер или иррадиировать (отражаться) в другие части тела.

Рак костей – это злокачественная опухоль из клеток костной ткани. Классификация по МКБ 10: C40/ C41. Рак может возникать в любой кости, однако чаще всего поражаются трубчатые кости, являющиеся основой для скелета рук и ног. К факторам риска относят предшествующую лучевую терапию, состояние иммунодефицита, доброкачественные опухолевые поражения кости так же могут приводить к злокачественной трансформации. Однако, у большинства пациентов специфических этиологических факторов не выявляется.

Болевой синдром чаще вызывают метастатические поражения костей. Первичные злокачественные опухоли костей составляют 0,001% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований. В России заболеваемость первичными злокачественными опухолями костей составляет 1,03 случая на 100 тыс. населения, что соответствует данным по заболеваемости в других странах [1]

Иногда больные на обращаются за помощью к онкологу, жалобы предъявляют неврологам и терапевтам. Для обследования таким больным рекомендуется рентгенография пораженной области и близлежащего сустава в двух проекциях с линейкой. Рентгенографическое исследование костей позволяет предположить наличие опухоли костной ткани. Для уточнения используют Компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томография (МРТ). Эти методы позволяют получить более детальную информацию о размерах опухоли, ее расположении, степени распространенности.

Биопсия предполагает взятие небольшого участка костной ткани для последующего лабораторного изучения. Только посредством биопсии можно достоверно подтвердить наличие рака костей и определить его тип.

Онкомаркеры при раке костей

В нашем центре есть возможность мониторинга онкомаркеров при раке костей и метастатическом их поражении. Недостатком анализа крови является недостаточная диагностическая точность. Методы неспецифичны – один маркер может повышаться при разных видах опухолей и при одной болезни может повышаться несколько показателей.

Поэтому, результаты следует трактовать только в комплексе с другими диагностическими методами.

Основной показатель: TRACP 5b, или тартрат резистентная кислая фосфатаза. Это вещество вырабатывается клетками костной ткани, остеокластами. В случае протекания патологических процессов, остеокласты активнее синтезируют TRACP 5b.

Нет не специфичен: TRACP 5b может увеличиваться и при остеопорозе и болезни Педжета. Однако, в случае опухолевого процесса, концентрации идет в динамике значительно быстрее.

Основные симптомы:

Боль в костях, особенно при физической активности.
Объемное образование, припухлость и болезненность, которое изменяет размер и форму конечности или сустава.
Переломы костей, возникающие из-за изменения состава костей, повышения их хрупкости.
Усталость, быстрая утомляемость.
Потеря веса.

Стадии развития рака костей:

Опухоль небольшого размера расположена в пределах кости;
Опухоль распространяется в пределах кости, поражается несколько областей одной кости;
Опухоль распространяется за пределы кости, поражая легкие, другие кости, печень, почки, мозг.

Комбинированное лечение пациентов

Больным с локализованной формой остеосаркомы предлагают комбинированное лечение, которое включает предоперационную химиотерапию, операцию, послеоперационную химиотерапию. Рекомендуется выполнение органосохраняющих операций. Больным с метастатическим поражением костей предлагают паллиативную помощь, обезболивание и химиотерапию.

На этапе подготовки больного к химиотерапии, восстановление после химиотерапии и симптоматическое лечение предлагает Паллиативный центр № 1.

Риск развития болевого синдрома присутствует при недостатке в организме кальция и фосфора, который часто сопровождает онкологический процесс, для верификации этого состояния в стационаре есть лабораторная диагностика и возможность коррекции, что повышает эффективность обезболивающей терапии.

Список литературы

Клинические рекомендации
Злокачественные опухоли костей http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018.pdf