Заболевания кожи и слизистых после лучевой терапии ★ Статьи и публикации ★ ЦЭПП № 1 Санкт Петербург

Последствия и восстановление общей лучевой реакции, заболеваний кожи и слизистых после лучевой терапии   

Лучевая терапия в 21 веке  один из эффективных  методов лечения  онкологических заболеваний. Обычно ее используют при четко определенной локализации опухолей.

Для подбора плана лечения  используют понятие:  «Толерантная» (переносимая) доза, при которой частота поздних осложнений не превышает 5 %. Толерантная доза зависит от:

  • -  режима облучения;
  • - объема (площади) облучаемой ткани;
  • - энергии ионизирующего излучения.

В современной  клинической практике лучевые осложнения делят на общие и местные. Общая лучевая реакция – это реакция всего организма на воздействие ионизирующего излучения. Она связана:

  • -  с прямым действием радиации;
  • - с интоксикацией продуктами распада опухоли;
  • - непосредственным повреждением клеточных элементов жизненно важных органов.

Выраженность общей лучевой реакции колеблется от минимальной до достаточно выраженной. Она зависит:

  • - от области облучения;
  • - интегральной поглощенной дозы;
  • - ритма облучения.

Общая реакция обычно выражена незначительно. К перерывам в лечении приходится прибегать к сравнительно редко.

Основные симптомы лучевой реакции

Основные симптомы:

  • -  нарушения функции центральной нервной системы (повышенная раздражительность, головная боль, головокружение, нарушение сна);
  • - нарушения сердечной и дыхательной деятельности;
  • - нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, снижение или извращение аппетита, сухость во рту, или, наоборот, усиленная саливация, чувство горечи или металлического привкуса);
  • -нарушение кроветворения (страдать могут как белые ростки ,так и красные).

Поэтому, чтобы не пропустить начала общей лучевой реакции необходимо производить регулярный осмотр перед лечением, в процессе лечения и делать клинический анализ крови каждые 5 -7 дней.

Лучевые поражения кожи

Экссудативный или влажный радиодерматит – пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Они вскрываются, отторгается эпидермис, остается мокнущая ярко-розовая поверхность, иногда покрывающаяся пленкой фибрина.

 

В нашем стационаре лучевую терапию не проводят, но успешно лечат последствия острой лучевой реакции. Для лечения общей лучевой реакции  назначают:

  • -  катетеризацию центральной, периферической вены или ставят постоянный катетер для инфузионной терапии «Пиклайн»
  • - Инфузионная  терапия под контролем диуреза.
  • - сбалансированное энтеральное, парентерапльное питание и витаминотерапию;
  • - достаточное количество  жидкости (не менее 2 л в день);
  • -  комплекс средств, включающих стимулирующие кроветворения (в частности, лейкопоэз),
  • - средства антитоксичекого ряда;
  • - антигистаминные и противовоспалительные препараты.
  • - симпотоматическая терапия.

 

КОНСУЛЬТАЦИЯ ОНКОЛОГА
Запись +7 (900) 656-00-60

Закажите обратный звонок онколога, приложите документы к заявке.
Консультации по телефону бесплатно с 12:00 - 17:00 с пн-пт.

Записаться на прием

 

 

Местные лучевые повреждения.

Местные лучевые осложнения развиваются в области поля облучения, применявшегося при лучевой терапии. Они  в значительной степени зависят от энергии ионизирующего излучения.

Ранее, широко применялась рентгенотерапия, при которой максимум поглощенной дозы приходился на кожу, вызывала в поле облучения местные лучевые повреждения.

Сейчас, в лечебную практику введено мегавольтное излучение, при котором имеется смещение максимума поглощенной энергии в глубжележащие ткани, частота местных лучевых повреждений кожи и слизистых значительно снизилась.

 

Выделяют 4 степени выраженности местных лучевых реакций, с нарастанием тяжести повреждения от I до IV  

Ранние (до 100 дней после облучения)

Поздние (после 100 дней после облучения)

Атрофический дерматит

Сухой радиодерматит

Влажный радиодерматит

Поздние лучевые язвы.

Поздний лучевой дерматит переходит в лучевую язву и иногда в  малигнизацию лучевого повреждения.

 

 

Симптомы ранних лучевых повреждений:

  • выраженная боль  и жжение  в зоне поражения.
  • эритема (покраснение), небольшая отечность и болезненность при суммарной дозе в 35 Гр и при дистанционной гамма-терапии;
  • эритема более яркая, отечность выражена больше при дозе в 45 Гр.

Затем, развивается сухой радиодерматит, который заканчивается отслойкой эпидермиса. Кожа долго шелушится, остается сухой и пигментированной. Выпадают волосы.

При дальнейшем увеличении дозы образуется экссудативный или влажный радиодерматит –пузырьки, наполненные серозной жидкостью, вскрываются, отторгается эпидермис, остается мокнущая ярко-розовая поверхность, иногда покрывающаяся пленкой фибрина.

При правильном лечении срок восстановления при радиодерматите сокращается с 4 до 2 недель, кожа длительное время гиперпигментирована и шелушится.

На частоту местных лучевых повреждений влияет:

  • –  индивидуальная радиочувствительности пациента;
  • –  энергия излучения источника лучевой терапии (рентгеновское, -бета, -гамма, -тормозное излучение и быстрые электроны);
  • –  методики лучевой терапии (количество, размеры, расположение полей);
  • –  величина разовой и суммарной доз, ритм облучения),
  • – особенности распределения ее в облучаемом объеме, величины этого объема;
  • – продолжительность периода после лучевой терапии ( чем больше времени прошло после облучения, тем больше вероятность возникновения местных повреждений).

Прямой связи между клиническими проявлениями ранних и развитием поздних лучевых повреждений не удается обнаружить. У  больных могут отмечаться только ранние лучевые реакции и повреждения, или их в ранние сроки не было или местные лучевые повреждения развивались спустя многие годы после лучевой терапии.

 

Лучевые язвы и поздние лучевые осложнения со стороны кожи встречаются редко и для терапии местных лучевых повреждений используют  комплексное лечение.

Для лечения подбирают общеукрепляющую терапию и препараты, способствующие нормализации тканевой и регионарной циркуляции в зоне поражения.

При  местных лучевых повреждениях используются мазевые повязки с лекарственными препаратами.

Программа лечения  состоит из назначения противовоспалительных рассасывающих лекарственных средств. Например, аппликации 10% раствора димексида (ДМСО), мази "Левосин", "Ируксол", "Олазол", метилурациловая. При атрофическом дерматите применяют  витаминизированные масла.

Общее лечение: инфузионная, детоксикационная и симптоматическая терапия

Хирургического лечения в стационаре нет. При показаниях для хирургического лечения больные переводятся в профильные городские стационары.

 

Лучевые изменения слизистых

Реакция на облучение слизистых оболочек начинается с гиперемии и отечности. Слизистая теряет блеск, уплотняется за счет ороговения эпителия. Затем появляются отдельные эрозии, покрытые налетом. Далее отторжение эпителия принимает распространенный характер. Возникает фаза сливного пленчатого радиоэпителиита – на ярко-красном фоне определяется эрозированная поверхность, покрытая белым фиброзным налетом.

Для предупреждения и лечения лучевых реакций слизистых оболочек проводят санацию облученных полостей и промывают их слабыми дезинфицирующими растворами.

Прогноз при вовремя начатом лечении благоприятный. Однако он не означает полного выздоровления. Большинство пациентов находится на диспасерном наблюдении, многие продолжают трудиться. Поэтому реабилитация после лучевой терапии в трудоспособном возрасте и проблема местных лучевых повреждений приобретает социальную значимость.

 

Список рекомендуемой литературы:

  • 1. Галченко, Л. И.  Лучевые осложнения при лучевой терапии : учебное пособие для студентов / Л. И. Галченко, В. В. Маточкин ; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Кафедра онкологии и лучевой терапии. – Иркутск : ИГМУ, 2015. – 30 с. https://www.ismu.baikal.ru/src/downloads/3247d910_34012d01_49178e29_luchevye_oslozhneniya_pri_luchevoiy_terapii.pdf
  • 2. Козлова А.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей. М.: Медицина 1971,- 351 с.
  • 3. Ушков Н.П., Ваганова Н.Т., Клименко А.А. Ведение больных при лучевой терапии. М.: Медицина 1976, -152 с.
  • 4. Клиническая рентгено-радиология (руководство). Т.5: Лучевая терапия опухолей и неопухолевых заболеваний. / Под ред. Г.А.Зедгенидзе АМН СССР.- М.: Медицина 1985,- 496 с.
  • 5. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Руководство для врачей /Е.С.Киселева, Г.В.Голдобенко, С.В.Канаев и др. –М.: Медицина, 1996,- 464 с

 

О БОЛЕЗНИ Справочник пациентам и родственникам. Все, что нужно знать о раке.

Заболевания кожи и слизистых после лучевой терапии

 

+7 900 641-60-40

+7 900 641-60-40

Телефон для справок: пн-сб с 11:00 до 21

ЕСТЬ ВОПРОСЫ? ЗАКАЖИТЕ ОБРАТНУЮ СВЯЗЬ Уже сегодня, обсудите план лечения с онкологом или задайте вопросы Главному врачу.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ОНКОЛОГА

Если есть сомнения в диагнозе, вопросы - Вы можете позвонить по телефону или заполнить форму обратной связи.

Заказать

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГЛАВНОГО ВРАЧА

Задать вопросы по размещению пациента в стационаре, узнать условия и стоимость, получить общую консультацию.

Заказать

ЭКСПРЕСС - ОБСЛЕДОВАНИЕ

Запишитесь на экспресс-скрининг. Программа включает полное медицинское обследование по более, чем 10 показателям. Подробнее

Заказать

Медицинские анализы центр СИТИЛАБ —

Весь спектр медицинских анализов рядом с Вами в новом центре СИТИЛАБ.
Мы поможем выбрать нужные!

 

Перейти на сайт СИТИЛАБ

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

НАШ АДРЕС
г. Санкт-Петербург, ул. Бухарестская, д.10 стр. 1


ПОЧТОВЫЙ АДРЕС
192102, г. Санкт-Петербург, ул. Бухарестская, д.10 стр. 1


ТЕЛЕФОНЫ
+7 (900) 641-60-40,
+7 (900) 656-00-60,
+7 (900) 648-48-86


EMAIL
palliativ2009@mail.ru


Copyright © 2009-2023
Политика конфиденциальности