Параканкроз при онкологических заболеваниях кишечника

Параконкроз – воспаление ткани вокруг опухоли.

Раковые опухоли независимо от первичной локализации, в той или иной степени инфицированы. Для организации паллиативной терапии, весьма важное значение, имеет развитие воспалительного процесса как в опухолевом очаге, так и окружающих тканях, лимфатической и венозной системах.

При локализации опухоли в брюшной полости развитие воспалительных осложнений создает определенный фон в клинической картине, значительно затрудняет диагностику и влияет на выбор соответствующих методов паллиативной терапии.

В ряде случаев, чаще при опухолях кишечника, развитие воспалительного процесса выступает на первый план, и именно эти осложнения оказываются решающими в выработке тактики паллиативной терапии, и стратегии перевода больного в профильный стационар для санации очага.

Формирование ограниченных абсцессов в опухолевом очаге, окружающих тканях, лимфатических узлах или обширной флегмоны в окружающих тканях, в брюшной стенке, ограниченных абсцессов брюшной полости осложняет течение онкологического заболевания и ухудшает прогноз.

Наиболее часто опухоли слепой, восходящей и сигмовидной кишок чаще опухолей других локализаций осложняются воспалительным процессом.

В механизме развития инфекции большую роль играет, с одной стороны, вирулентность микрофлоры толстой кишки, а с другой — распространенность ракового процесса в глубину кишечной стенки и нарушение проницаемости патологически измененных тканей.

Кроме того, микрофлора распространяется по лимфатическим и венозным путям и периневральным пространствам, в виде воспалительной инфильтрации и образования мелких абсцессов в центре и периферических участках опухоли.

Это может привести к некрозу участков опухоли с последующим отторжением и образованием изъязвления. Хронический воспалительный процесс часто приводит к соединительнотканным неспецифическим разрастаниям и ложному увеличению размеров опухоли за счет соединительной ткани.

В случаях выхода воспалительного процесса за пределы опухолевого очага на забрюшинную клетчатку, брюшную стенку и окружающие органы, могут развиться воспалительные инфильтраты с образованием мелких и более обширных абсцессов и флегмон со всеми проявлениями острого и хронического течения.

Распространение воспаления может идти по кишечной стенке. Так, например, при раке слепой кишки воспалительный процесс по внутристеночным лимфатическим путям иногда переходит на червеобразный отросток и терминальный отдел тонкой кишки. В значительном числе случаев распространение инфекции идет по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы.

Наличие воспалительного процесса, его распространение и из опухоли на смежные участки стенки кишечника и окружающие ткани нередко клинически протекает под видом острого воспалительного процесса неспецифического характера.

Например, рак слепой и восходящей кишки может протекать под видом острого аппендицита. Рак печеночного угла — острого холецистита, панкреатита или пиелита.

Между тем, вся клиническая картина острого приступа в этих случаях объясняется наличием воспалительного процесса в опухолевом очаге и окружающих тканях требуют госпитализации пациента в стационар.

Обострение воспалительного процесса в опухолевом очаге и кишечной стенке, развитие тромбофлебита или гнойного лимфаденита клинически могут проявляться острым приступом болей в животе, напряжением мышц брюшной стенки, повышением температуры и лейкоцитоза, расстройством перистальтики и вздутием кишечника.

Острый воспалительный процесс при локализации очага в брюшной полости протекает под масками:

– острый аппендицит,
– острый холецистит,
– панкреатит, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка,
– острый воспалительный процесс со стороны почек и мочевыводящих путей,
– непроходимость кишечника.
– флегмона брюшной стенки,
– гнойный псоит, (гнойное воспалительное заболевание локализованное в подвздошной ямке, в подвздошно-поясничной мышце),
– паранефрита,
– воспалительный процесс в женских половых органах, пельвиоперитонит,
– ограниченный перитонит (аппендикулярный и поддиафрагмальный абсцессы, абсцесс в малом тазу и т.п.),
– слипчивый перитонит,
– разлитой перитонит, асцит перитонит.

При этом, клиническая картина рака отходит на второй план, уступая воспалительному процессу в брюшной стенке, забрюшинном пространстве или в брюшной полости. Развитие гнойного определяется локализацией, направлением роста и распространенностью раковой опухоли, путями распространения инфекции, вирулентностью микрофлоры и индивидуальной сопротивляемостью больного.

Большинство раковых опухолей являются инфицированными. Однако воспалительный процесс в большей части случаев ограничивается опухолевым очагом, который мало чем проявляется и обычно не учитывается клиницистами и морфологами.

Проникновение инфекции в лимфатическую систему обычно приводит к воспалительным разрастаниям лимфоидной ткани, а по венам иногда приводит к развитию тромбофлебита.

Распространение воспалительного процесса в сторону брюшины большей частью приводит к слипчивому перитониту и спаянию органов, прилежащих к опухоли, образованию абсцессов в брюшной полости, в поддиафрагмальном пространстве, в подвздошных областях или в полости малого таза), развитию асцит-перитонита.

В редких случаях, развивается разлитой перитонит, почти всегда связанный с перфорацией стенки кишки в свободную брюшную полость.

Больные находятся под наблюдением хирурга и онколога, им выполняется УЗИ, комплексное клиническое обследование и лабораторное обследование для своевременного перевода по показаниям в хирургический стационар.

Для профилактики гнойных осложнений они получают антибактериальную терапию.

Источник: http://www.colorectalcancer.ru/comlicationforms/paracancros.html