Меланома кожи. Классификация и лечение.

Заболеваемость меланомой за последние несколько десятилетий во всем мире значительно увеличилась. Среди иных злокачественных опухолей, меланомы занимают до 3%. Среднегодовой прирост в России около 3,9%. США - 4%.

Общая информация о заболевании
Диагностика заболевания
Лечение меланомы
Лечение меланомы кожи III стадии
Рекомендации по проведению адъювантной терапии меланомы кожи
Лечение рецидивов заболевания

Общая информация о заболевании

Инвазивная меланома кожи — это пятая по частоте злокачественная опухоль у мужчин и шестая самая частая опухоль у женщин, что составляет около 5% всех впервые выявленных случаев злокачественных опухолей. Встречается у каждого 25 больного с раком кожи, и является причиной 4 из 5 смертей у пациентов этой группы онкологических заболеваний. В РФ ежегодно фиксируется более 7000 эпизодов. Чаще страдают люди с бледной кожей.

В нашем стационаре оказывается помощь инкурабельным больным, помогая жить максимально активно, без боли, оказывая симптоматическое лечение. Главная задача паллиативной помощи — облегчение проявлений болезни для улучшения качества жизни пациента и его близких.

Меланома является злокачественным новообразованием, развивающимся на кожных покровах. Образованию патологии подвержены люди различных возрастов. Болезнь обладает значительными рисками метастазирования, характеризуется быстрым развитием.

Патологию возможно обнаружить на неповрежденных кожных областях. Однако чаще она проявляется на родинках, родимых пятнах, на которые воздействовали разнообразными раздражителями. Основной из них — ультрафиолетовое излучение.

Раннее обнаружение симптомов позволяет незамедлительно начать обследование и, по необходимости, лечение.

Злокачественное новообразование, локализованное на чистой коже, и патология в месте родинки обладают некоторыми отличиями в симптоматике.

Меланома кожи – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи . В некоторых случаях при наличии отдаленных метастазов, первичный очаг на коже (или в других органах) не определяется по разным причинам, наиболее часто вследствие удаления очага во время медицинской или косметологической манипуляции без морфологического исследования.

О причинах развития точных данный нет. Есть взаимосвязь развитие меланомы с наследственностью, ультрафиолетовым облучением, наличием гигантского или крупного врожденного невуса, иммунодефицит (например, после трансплантации органов или других заболеваниях, связанных с необходимостью принимать иммуносупрессанты).

Диагностика заболевания

Сбор жалоб и анамнеза у пациента проводится с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения. Обычно в стационар поступают больные с верифицированным диагнозом после терапевтического или хирургического лечения.

При первом осмотре пациента с жалобами на пигментное новообразование кожи в зону осмотра обязательно попадают покровы и видимые слизистые, включая волосистую часть головы и стопы. Осмотр выполняют минимум два врача, один из них - онколог.

По результатам анализа жалоб, анамнеза и данных обследования и принятия решения о целесообразности инвазивной диагностики (биопсии) новообразования. К основным симптомам меланомы относят:

А – ассиметрия. Если провести линию через центр и не удаётся найти угол, при котором слева и справа от линии будут симметричные участки – образование ассиметричное;

К – края. Неровные края, изъязвления, выросты указывают на злокачественный процесс;

О – окраска. Любые изменения окраски;

Р – размер. Изменение размера, т.е. ускорение скорости роста образования;

Д –динамика процесса. Онкологи, как правило, фотографируют невусы, чтобы иметь возможность сравнить было/стало.

Диагностика меланомы кожи. Классификация.

Рисунок с сайта https://onkolog-light.ru/melanoma

Наличие узелка, цвет черный либо аспидный, может присутствовать голубоватый оттенок.
Поверхность чаще эрозирована, с уплотненным основанием, немного выступает над поверхностью кожи.
Наличие пятен асимметричной формы с нечеткими очертаниями.
Неоднородность цвета пятен, могут быть черные оттенки.
Размер пять миллиметров в диаметре (и больше).

Выявление такой симптоматики без наличия документов , подтверждающих наличие меланомы, требует дополнительной диагностики и выполнения обследования.

После катетеризации центральной вены для седации, инфузионной и симптоматической терапии, забирается кровь на клинический и биохимический анализы, (включая определение уровня лактатдегидрогеназы), онкомаркер S100b .

При стационаре работает лабораторная служба СитиЛаб.

Для оценки состояния органов грудной, брюшной полости и малого таза - компьютерную томографию органов грудной, брюшной полости и малого таза, выполняются по договору с клинико-диагностическими центрами СПб.

Лечение меланомы

В первую стадию хирургического лечения входит удаление образования с захватом здоровой ткани. Вторая стадия - более широкое иссечение с обязательной биопсией ближайших "сторожевых" лимфоузлов.

В третьей стадии патология распространена на лимфатические узлы. Болезнь лечат хирургическим путем, включая проведение лимфодиссекции, назначают интерферон.

Лечение меланомы кожи III стадии

Пациенты с меланомой кожи III стадии представляют собой неоднородную группу пациентов с точки зрения лечебной тактики. Им оказывается паллиативная помощь, согласно методических рекомендаций Минздрава РФ. Прием препаратов химиотерапии и иммунотерапии, проведение курсов противоопухолевых средств позволяет продлить жизнь.

Лечение рецидивов заболевания

Рецидивировать меланома может в любой отдаленный орган: легкие, костный, головной мозг, печень. В терапии неоперабельной меланомы паллиативная терапия это спектр медицинских мероприятий при неоперабельных новообразованиях.

Для лечения таких пациентов используют паллиативное лечение, соответствующее терапии последней стадии заболевания: обезболивание, седация, заместительная и симптоматическая терапия.

Постскриптум:

Если у Вас есть родимое пятно – вероятность опасной формы составляет 10%. Это весомый повод обратиться к онкологу за диагностикой и удалением, даже с целью профилактики.

При обнаружении пигментного пятна, особенно если оно стало менять размер, форму и цвет, всегда надо иссекать образование. И не ждать появления меланомы. Тянуть не стоит, т.к. меланома может не дать шанса себя диагностировать и удалить.

Использованная литература

Меланома кожи Клинические рекомендации МЗ РФ https://nop2030.ru/files/2019/08/040.pdf
Эпидемиология меланомы - распространенность, смертность: https://meduniver.com/Medical/Dermat/epidemiologia_melanomi.html MedUniver
Меланома кожи — статистика, особенности, фото рака кожи https://onkolog-light.ru/melanoma