Эвакуация асцита, рак печени 4 стадии

Слово «терминальный» происходит от латинского terminalis, что можно дословно перевести как «конечный». Таким образом, терминальная стадия рака — последняя, конечная.

Чаще всего терминальной называют четвертую стадию рака, когда возникают отдаленные метастазы. При раке печени или ее метастатическом поражении скорость образования жидкости и снижается скорость ее всасывания.

Как правило, такое заболевание является неизлечимым: из организма пациента невозможно удалить все опухолевые очаги. Но больному все еще можно помочь.

Асцит – самое частое осложнение рака желудка. Это избыточное скопление жидкости в брюшной полости. Наиболее часто этот симптом встречается при поражении печени и злокачественных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза, но иногда может быть проявлением ряда других болезней.

Как правило, асцит сочетается с рядом других клинических проявлений основного заболевания. Лечение асцита возможно как консервативным, так и хирургическим путем.

Скопление жидкости в брюшной полости может оказаться первым признаком онкологического заболевания, позволяющим обратить внимание на неблагополучие в организме. Но чаще всего асцит развивается в метастатической стадии рака. Большая часть пациентов с метастазами имеют асцит той или иной степени выраженности.

В норме, в брюшной полости всегда присутствует жидкость, необходимая для скольжения листков брюшины – и кишок друг об друга. Избыточное накопление жидкости в животе может происходить при различных онкологических заболеваниях, поражениях печени или метастазах в печени и других органах брюшной полости.

При онкологических заболеваниях другой локализации появление асцита чаще всего связано с карциноматозом брюшины, сдавлением или прорастанием опухоли в пути оттока жидкости (вены, лимфатические сосуды). Важную роль в развитии асцита играет и метастатическое поражение печени.

Почему появляется асцит?

Поражение печени и распространение метастазов (отсевов) опухоли по брюшине может привести к выработке большого количества жидкости. Нет закономерности между размерами или количеством опухолевых узлов и скоростью накопления, а также количеством вырабатываемой жидкости.

Источник образования экссудата – кровеносная капиллярная сеть листков брюшины, всасывание осуществляют лимфатические сосуды. Обычно пациент замечает неблагополучие только при значительных количествах, потому что симптомы нарастают постепенно. Довольно долго организм адаптируется к нарастающему в брюшной полости объёму жидкости. Часто остаётся вообще без должного внимания и увеличение окружности талии – его относят на счёт метеоризма или прибавки веса.

Метастазы по брюшине увеличивают проницаемость кровеносных и вызывают обструкцию лимфатических сосудов, которые в норме способны вывести жидкости в 20 раз больше, чем выработалось.

Нарушение оттока лимфы при опухолевом поражении лимфатических узлов брюшной полости, когда изменённые лимфоузлы не могут «качать» лимфу по сосудам.

Как проявляется асцит?

Умеренный асцит, начиная с объёма жидкости более литра-полутора, врач в стационаре паллиативного ухода определит при осмотре. Кроме видимого глазу увеличения живота:

В положении стоя у пациента он может свисать в форме фартука, а в положении лежа образовывать так называемый «лягушачий живот».
Возможно выпячивание пупка и появление растяжек на коже.
«голова Медузы» При портальной гипертензии, вызванной повышением давления в воротной вене печени, на передней брюшной стенке появляется венозный рисунок .
Боли и чувство распирания живота.
Трудности при наклонах туловища.
Отеки ног, рук, лица, цианоз кожных покровов.
Одышка, тахикардия.
Возможно появление запоров, тошнота, отрыжка и потеря аппетита.

Инструментальные методы диагностики

Минимальный по объёму асцит выявляют только при инструментальном исследовании – ультразвуковое исследование УЗИ брюшной полости. Эту услуга одна из обязательных в стационаре паллиативного ухода.

УЗИ брюшной полости при первом поступлении больного в стационар или на вторые сутки позволит определить объём экссудата и решить тактику дальнейшего ведения.

Принятие решения о тактика лечения

По количеству жидкости асцит может быть минимальным, умеренным или выраженным. Первый тип определяют при ультразвуковом исследовании, для двух остальных характерно увеличение живота в объеме.

На принятие решения о тактике ведения больного влияют наличие общие симптомов и из выраженности: слабость, вялость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение аппетита, потеря веса без видимых причин, повышение температуры тела.

Симптомы осложнений, часто сопутствующих асциту: механической желтухи, экссудативного плеврита, нарушения проходимости полых органов и др. При избытке жидкости в брюшной полости поднимается купол диафрагмы, что затрудняет глубокое дыхание, нарушается вентиляция нижних отделов лёгких и возможна активизация инфекции дыхательных путей, что в свою очередь приводит к нестабильной гемодинамике и дыханию.

Метастазы в головном мозге могут приводить к таким симптомам, как головные боли, тошнота и рвота, судорожные припадки, нарушения движений и чувство онемения в разных частях тела, расстройство координации движений, головокружение, проблемы с памятью, вниманием, речью, изменение поведения и личности, утрата контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой.

Повышение внутрибрюшинного давления усугубляет лёгочно-сердечную недостаточность, приводит к тошноте и рвоте при приёме небольшого количества пищи и воды. Прогрессирует варикозное расширение геморроидальных вен и отёчность нижних конечностей.

Главное в принятии решения: эвакуация асцита должна улучшить, а не ухудшить состояние пациента.

Как лечат асцит в нашем стационаре

Консервативное лечение, при незначительном и умеренном асците: медикаментозная терапия с помощью диуретиков верошпирона, фуросемида, манитола.

Обычно, результаты такой терапии более чем скромные, поскольку опухолевые узлы продолжают выработку патологической жидкости.

Вторым номером во всех национальных рекомендациях по лечению асцита идёт удаление жидкости через небольшой прокол передней брюшной стенки – лапароцентез.

До настоящего времени не удалось предложить более действенного способа борьбы с асцитом, чем лапароцентез, хоть обеспечение самой манипуляции существенно улучшилось.

Под местной анестезией, седацией и навигацией выполняется лапарацентез, прокол брюшной стенки и откачивание жидкости, но не сразу всю.

Производится установка дренажа и врач регулирует объем выведенной жидкости, путем оценки состояния пациента, с объемом инфузионной терапии, которая обеспечивает питание, белковую поддержку и другие виды поддержки организма.

Удаление асцита производится в срок не менее 3-х суток в зависимости от объема жидкости, так как, утрата большего объёма изменит давление в брюшной и грудной полостях, что бесследно не пройдёт и чревато последствиями.

При быстром выведении асцита за несколько минут органы изменят своё положение, приток крови в сосуды увеличится и пациент испытает ощущения падения в «воздушную яму», из которой не выбраться, поэтому в стационаре есть возможность щадящего, постепенного выведения большого количества жидкости, что физиологично – жидкость выводится медленными темпами, как и накапливалась, а смещённые органы постепенно встают на определённое природой место.

Контролируют результат с помощью ультразвукового исследования.

Интернет ресурсы

Особенности ведения пациентов с асцитом http://pmarchive.ru/osobennosti-vedeniya-pacientov-s-ascitom/
Библиотека око-нет https://onconet.online/lib/2/symptom/9
Жидкость в брюшной полости или асцитhttps://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/fluid-abdomen-or-ascites
Жидкость в брюшной полости или асцит https://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/managing-side-effects/ascites/?region=on

Экстренная помощь

Обезболивание при 4 стадии рака

Эвакуация асцита, рак печени 4 стадии

Асцит брюшной полости при онкологии. Процедура Лапароцентез

Параканкроз при онкологических заболеваниях кишечника

Высокая температура у онкологического больного

Катетеризация мочевого пузыря

Миниинвазивное лечение асцита, лапароцентез

Диагностика онкологии

Диагностика метастатического рака (метастазы)

Правильная диагностика рака

Ранние симптомы онкологии