Рак гортани

Злокачественные опухоли головы и шеи занимают 6 место в мире по распространенности и 5 место в России, при этом рак гортани среди этой группы патологий встречается чаще всего. Рак гортани – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия, очень сильно влияет на качество жизни и трудоспособность.

Раком горла болеют преимущественно мужчины. Это связано с воздействием многих факторов: табакокурения, употребления острых продуктов, вдыхания промышленных отходов. Рак гортани чаще всего наблюдается в возрасте 35-65 лет.

Статистика:

Горло сравнительно часто поражается злокачественной опухолью и занимает 12 место среди мужского населения и 21 место среди женщин, что соответствует 3% относительно всех онкологических заболеваний. Среди рака верхних дыхательных путей он является самой распространенным (50-70%). В горле развивается преимущественно плоскоклеточный рак. Метастазирование рака гортани, наблюдаемое в 25-50 %, чаще происходит лимфогенным путем.

Генетическая предрасположенность и средовые влияния

В развитии рака гортани играет ген р53: его мутация была обнаружена практически у половины пациентов. У лиц, злоупотребляющих алкоголем и курящих, мутация выявлена в 58%, только у курящих – в 33%, у людей без вредных привычек – в 17% случаев.

Первые признаки рака гортани

Первыми симптомами, которые требуют определения уровня онкомаркеров рака горла, является:

– расстройство голосовой функции и медленно развивающаяся, но неуклонно прогрессирующая охриплость голоса при локализации опухоли на голосовых связках;

– боль при проглатывании слюны и пищи, постоянное ощущение инородного тела в горле в случае, когда раковая опухоль поражает верхние отделы гортани;

– нарушение функции дыхания и одышка, которая возникает вначале при физической нагрузке, а затем и в покое и постоянно нарастает, если опухоль находится в нижних отделах гортани.

В запущенных случаях кашель с большим количеством мокроты, с примесью крови. Отмечается гнилостный запах изо рта вследствие распада и инфицирования опухоли, иногда наблюдаются кровотечения.

Кодирование по МКБ-10

С32.0 Злокачественное новообразование собственно голосового аппарата

C32.1 Злокачественное новообразование над собственно голосовым аппаратом

С32.2 Злокачественное новообразование под собственно голосовым аппаратом

С32.3 Злокачественное новообразование хрящей гортани

С32.8 Злокачественное новообразование, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

С32.9 Злокачественное образование гортани неуточненное

Виды рака гортани и выбор метода лечения

Выбор метода лечения во многом определяет прогноз выживаемости при раке горла. Основанием для выбора терапевтических процедур служит международная классификация рака гортани по системе TNM.

Т – первичное новообразование.

ТО – опухоль не определяется, Т1 – она находится в одной области, Т2 - опухоль нескольких частей гортани, ТЗ - она распространилась на соседние области, Т4 – широкое распространение новообразования во все ближайшие ткани и отделы.

N - регионарные лимфоузлы, М - отдаленные метастазы.

Рак проходит несколько стадий развития:

0 стадия: небольшое новообразование находится в пределах слизистой. Опухоль трудно диагностировать, но на этом этапе лечебные мероприятия дают 100% пятилетнюю выживаемость;

1 стадия: опухоль распространяется за пределы слизистой оболочки, но не поражает лимфатические узлы и окружающие ткани, 5-летняя выживаемость равна 80%;

2 стадия: рак поражает окружающие ткани, затрудняется дыхание, изменяется голос, выживаемость за 5 лет – 70%;

3 стадия: метастазы в стенках гортани, они нарушают подвижность голосовых связок и являются причиной потери голоса (афонии), пятилетняя выживаемость – не более 50%;

4 стадия: отдаленные метастазы, 5-летняя выживаемость - 25%.

Взаимосвязь классификации по cтадиям и TNM

Проблема лечения большинства раковых пациентов в позднем обращении, что опухоль выявляется на 3 и 4 стадии в 70% случаев. Из них примерно 60% проходят радикальную лучевую терапию, комбинированное лечение – 25%, хирургическое – 15%, химиотерапию – 8%.

Прогноз выживаемости и виды рака горла

Прогнозы выживаемости при раке горла напрямую зависят от вида и стадии опухоли. К тому же, именно вид опухоли играет большую роль в выборе метода лечения, от которого зависят показатели смертности и продолжительности жизни.

Рак горла классифицируется в зависимости от локализации:

Поражение верхнего отдела гортани. Поражение среднего отдела гортани;

Поражение нижнего отдела гортани;

Подобное подразделение обусловлено анатомическими особенностями строения слизистой гортани, характером кровоснабжения и лимфообращения.

Диагностика рака гортани

Рак гортани характеризуется длительным бессимптомным течением, быстрым ростом и высокой степенью метастазирования.

Диагноз устанавливается на основании:

анамнестических данных, а именно наличия новообразования;
физикального обследования, включающего тщательный клинический осмотр, пальпацию образования и прилежащих тканей и регионарных ЛУ;
цитологического исследования соскоба, мазков, пунктата из опухоли, или подозрительных ЛУ;
исследования биопсийного (операционного) материала;
инструментального обследования, включая фиброларингоскопию, пункцию
узловых образований в мягких тканях шеи под контролем ультразвукового исследования
(УЗИ) мягких тканей и ЛУ шеи, компьютерную томографию (КТ)/магнитно-резонансную
томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с КТ (ПЭТ/КТ) Обычно пациенты обращаются за помощью при дискомфорте и болезненносте при глотани. Поэтому в 60% случаев невозможна ранняя диагностика патологии, и больные ставятся на учёт при наличии распространённого онкологического процесса

Онкомаркеры горла

Есть определенные маркеры, которые могут синтезироваться при раковых заболеваниях любой локализации, но все же, они более специфичны к какому-то конкретному органу. Так, при раке горла исследуется уровень онкомаркера SCC (антигена плоскоклеточного рака) и онкомаркера CYFRA 21-1 – белкового соединения эпителия, которое является общим маркером для онкологических болезней.

Онкомаркер SCC является антигеном плоскоклеточного рака. Это белок, который синтезируют эпителиальные клетки пораженных органов. Он применяется для диагностирования многих онкологических заболеваний. Его верхняя граница нормы составляет 1,5 нг/мл. Следует помнить, что концентрация данного онкомаркера существенно повышается при таких соматических заболеваниях, как туберкулёз, острые или хронические заболевания кожи, почечная или печёночная недостаточность.

При наличии рака горла уровень маркера SCC повышается на шестьдесят процентов, то есть, он будет выше 2,0 нг/мл. При неэффективности проводимой противоопухолевой терапии концентрация SCC возрастает до 2,5 -3,0 нг/мл. Повышение уровня SCC до 2,0 -3,0 нг/мл после операции говорит о том, что либо она не была радикальной, либо имеет место рецидив рака.

Исследование онкомаркера SCC целесообразно проводить при необходимости оценки следующих факторов:

– эффективности лечения онкологических заболеваний, гистологически являющимися плоскоклеточным раком, в том числе и рака гортани;

– для диагностики рецидивов плоскоклеточного рака.

Онкомаркер CYFRA 21-1 – белковое соединение эпителия, является общим маркером раковых болезней. Маркер рака CYFRA 21-1 представляет собой часть частички скелета эпителиальной клетки (цитокератина19). Они попадают в кровь при разрушении клеток, некрозе опухолевой массы.

Онкомаркер CYFRA21-1 имеет наибольшую чувствительность к плоскоклеточному раку горла. Его уровень повышается в том случае, когда рак горла метастазирует в другие органы. Норма онкомаркера CYFRA 21-1 не превышает 2,3нг/мл. При раке горла его уровень повышается и становится выше 3,5нг/мл. В случае метастазов в другие органы можно обнаружить CYFRA21-1 в концентрации 5,0-6,0нг/мл.

Биоматериал – венозная кровь.

Рак горла часто приводит к потере трудоспособности, поэтому, при первых признаках необходимо немедленно обращайтесь к отоларингологу. Он предложит сдать кровь на онкомаркеры гортани, и пройти полное обследование.

Магниторезонансная терапия, компьютерная томография

Более точная диагностика положения, размеров, степени распространения онкологии. Позволяет составить максимально точный план излечения пациента.

Лечение рака гортани

Чем раньше начинается лечение, тем лучше прогноз. Различные "народные" методы могут лишь облегчить симптомы на короткий период, никак не замедляя его развитие. В настоящее время применяют лучевой, хирургический, комбинированный методы лечения, используется в ряде случаев лазерная деструкция опухоли.

При раке гортани для выбора лечебной тактики проводят тщательное обследование больных и определяют показания или противопоказания к лучевому либо хирургическому лечению.

Хирургическое вмешательство. Наиболее действенно на первых стадиях. Оперативное вмешательство заключается в удалении пораженного участка гортани, и функция гортани полностью или частично восстанавливается.

Лучевое лечение

Удаление гортани, которое выполняется при раке горла, приводит к инвалидизации и потере трудоспособности. Поэтому все чаще обращаются к другим методам терапии.

У больных с I и II стадиями при лучевом лечении, как правило, достигается излечение в 75-90 % случаев. Исключение составляют лишь единичные пациенты с радиорезистентными опухолями.

При III стадии поражения на излечение лучевым методом можно рассчитывать не более чем у 30-40 % пациентов.

Лечение рака гортани Киберножом

Разрушение ракового узла с помощью радиохирургической установки Кибернож относится к радикальным методам. Его результаты сопоставимы с результатами обычной операции. Радиохирургические облучение высокоэффективно, бескровно и безболезненно, в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить функциональность голосового аппарата, естественный характер дыхания и проглатывания пищи.

Как правило, после удаления Киберножом высокодифференцированных опухолей не требуется использование других методов. Если же установка применяется для лечения рака гортани 3 степени, радиохирургия может дополняться химиотерапией и/или тагретной терапией.

Химиотерапия (ХТ)

Химиолечение входит в стандартные схемы терапии на поздних стадиях. Назначение некоторых видов ХТ перед курсом лучевой терапии (неоадъювантная химиотерапия) увеличивает эффективность облучения за счет повышения чувствительности раковых клеток к действию радиации.

Таргетная терапия

Таргетная или целевая терапия обычно назначается в комплексе с химиотерапией и лучевой терапией. Для этих целей используется препарат Цетуксимаб. Он обладает целенаправленным угнетающим действием на клетки опухоли.

Смертность

Прогнозы смертности при раке горла довольно благоприятные, они зависят от своевременной диагностики, методов лечения, вероятности рецидивов и других факторов. В среднем смертность при этом виде опухоли равна 17%

Профилактика рака гортани

Основой профилактики является здоровый образ жизни. Ранняя диагностика рака гортани с использованием опухолевых маркеров – залог успешного лечения рака горла. Поэтому сейчас продолжается совершенствование методов диагностики для улучшения показателей эффективности лечения и выживаемости.

Список литературы и интерет ресурсов

1: Онкомаркеры горла – расшифровка анализов на Онкофоруме https://www.oncoforum.ru/o-rake/rasshifrovka-analizov/onkomarkery-gorla.html

2. Рак горла – прогнозы выживаемости в зависимости от его вида и метода терапии

https://www.oncoforum.ru/o-rake/prognozy-vyzhivaemosti/rak-gorla-prognozy-vyzhivaemosti-v-zavisimosti-ot-ego-vida-i-metoda-terapii.html

3. Клинические рекомендации. Рак гортани Год утверждения: 2020 г https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/rak_gortani.pdf

4. Лечение рака гортани https://rakanet.ru/rak-gortani/lechenie-raka-gortani/