Катетеризация мочевого пузыря

Расстройство мочеиспускания – актуальная проблема пациентов онкологического профиля.

Принудительная катетеризация с последующим сбором мочи в специальный мешок (мочеприемник) показана у онкологических больных разного профиля.

У больных с онкологическими заболеваниями разной локализации возникают проблемы: недержание/неудержание мочи и инфицирование мочевых путей.

Недержание – моча выделяется из мочевого пузыря постоянно, по каплям или эпизодически, порцией, самопроизвольно без позыва на мочеиспускание.
Неудержание – позыв на мочеиспускание есть, и пациент не в состоянии самопроизвольно задержать мочеиспускание.
Задержка мочи или затрудненное мочеиспускание.

Основные причины нарушения образования и выведения мочи у онкологических больных, кроме основного заболевания:

повреждение спинного мозга;
травмы позвоночника;
болезни нервной системы;
доброкачественные и злокачественные новообразования;
инфекции мочевых путей;
снижение тонуса сфинктера мочевого пузыря;
как психологическая реакция на необходимость пользоваться мочеприемником или ходить на судно в положении лежа;
выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении, напряжении мышц брюшного пресса.

Диурез и расстройства мочеиспускания

Диурез – процесс образования и выделения мочи. Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называют опорожнением.

Позыв к мочеиспусканию возникаем при накоплении в мочевом пузыре человека 250-300 мл мочи.

В норме мочеиспускание - в дневное время в пределах 4-7 раз, в ночное – не более 1 раза, каждая порция составляет 200-300 мл мочи, суточный диурез – 1 – 2 литра.

Виды дизурий (расстройств мочеиспускания)

Поллакиурия – учащение мочеиспускания;
Физиологическая – при беременности, большом приеме жидкости, охлаждении. Патологическая – при сахарном и несахарном диабете.
Странгурия – затрудненное и болезненное мочеиспускание, разбрызгивание струи при спазме мышц шейки органа (чаще у мужчин при онкологии предстательной железы и мочеиспускательного канала).
Ишурия – острая задержка мочевыведения и невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре (постоперационные и постродовые периоды, травмы, механические препятствия).
Анурия – отсутствие, непоступление мочи в мочевой пузырь, затруднение оттока при наличии препятствий (камни, опухоли, травмы)
Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500 мл – при ограничении потребления жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении, сердечной недостаточности.
Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2 л – при приеме большого количества жидкости, сахарном диабете.
Никтурия – ночное преобладание мочи над дневным.
Хроническая задержка мочи – тонкая, вялая струя, иногда по каплям, мучительные тенезмы – ложные позывы при наполненном мочевом пузыре.

Острая задержка мочи более 6 часов — показание к катетеризации

Катетеризация у онкологических больных требует особых предосторожностей, проводится с соблюдением асептики и антисептики с целью профилактики инфекции мочевыводящих путей.

Катетер увеличивает риск инфицирования мочевых путей, поэтому за постоянным катетером осуществляет тщательный уход.

Признаки инфекции мочевыводящих путей:

Боль и ощущение жжения при мочеиспускании;
Частые позывы к мочеиспусканию с выделение небольшого количества мочи;
Мутная, концентрированная, плохо пахнущая моча;
Хлопья слизи и кровь в моче.

При воспалительных процессых мочевыводящих путей требуюется динамическое наблюдение и процедуры промывания мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря.
Катетеризация мочевого пузыря – выведение мочи с лечебной и диагностической целью с помощью уретрального катетера.

Цели катетеризации

Цели катетеризации мочевого пузыря у онкологических больных — лечебная и диагностическая.

опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи;
выведение мочи в случае недержания/неудержания мочи;
промывание мочевого пузыря;
введение лекарственных препаратов;
ретроградное введение контрастного вещества при цистографии;
забор мочи для исследования;
последующее восстановление нормального естественного мочеиспускания.

Катетеры Фолея

Для катетеризации применяются уретральные катетеры различных размеров, которые вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Для пролонгированного дренирования мочевого пузыря чаще используют самоудерживающийся катетер Фолея: женщинам на глубину 10-15 см, мужчинам — на 20-25 см. Эти катетеры одноразовые пластика или латекса, хранящиеся в стерильных герметических упаковках. Катетер Фолея – с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью (водой или физиологическим раствором), используют для длительной фиксации в мочевом пузыре (как постоянный катетер продолжительностью до 28 дней.

Катетеры Фолея

Ограничения к катетеризации

Ограничения к катетеризации, когда манипуляция выполняется врачом урологом:

острое воспаление уретры со стриктурой (сужением) уретры;
опухоли, травмы, разрыв уретры, камни в мочеиспускательном канале катетеризация.

Профилактика внутрибольничных ифекций

Профилактика внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером:

вводят катетер, строго соблюдая правила асептики, атравматичными способами;
надежно закрепляют катетер, раздувая манжету во избежание выпадения из мочеиспускательного канала;
катетер держат не дольше, чем это необходимо;
обрабатывают руки антисептиками до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником;
персонал клиники следит, чтобы система «катетер-мочеприемник» была всегда замкнута, разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера;
промывают катетер, соблюдая все правила асептики;
помещают мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря, не допускать пережимания катетера;
осуществлять регулярный уход за промежностью и введенным катетером.

Ирригация мочевого пузыря

Методика промывания (ирригации) включает мероприятия личной гигиены промежности, катетеризацию с полным опорожнением мочевого пузыря и дробным струйным введением антисептика.

Основным показанием к промыванию пузыря является воспаление в острой форме, сопровождающееся нарушением оттока мочи. В качестве ирригационных растворов используют фурацилин, водный хлоргексидин биглюконат. Обратный ток промывной жидкости происходит самостоятельно в момент разъединения шприца и катетера.

Количество процедур промываний определяет прозрачность ирригационного раствора. Процедуру проводят в условиях строгой асептики.

Для того, чтобы предупредить развитие инфекции мочевыводящих путей, у онкологических больных выполняют:

своевременно и правильно туалет в области промежности;
осуществляют правильный уход за катетером Фолея и за промежностью у пациента;
наблюдают за правильным расположением дренажного мешка и трубки, соединяющей мешок с катетером;
своевременно опорожняют или меняют дренажный мешок;
строго соблюдают все правила асептики и антисептики.

Ограничения катетеризации, когда манипуляция выполняется врачом урологом:

острое воспаление уретры со стриктурой (сужением) уретры;
опухоли, травмы, разрыв уретры, камни в мочеиспускательном канале катетеризация.

Профилактика внутрибольничных мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером:

вводят катетер, строго соблюдая правила асептики, атравматичными способами;
надежно закрепляют катетер, раздувая манжету во избежание выпадения из мочеиспускательного канала;
катетер держат не дольше, чем это необходимо;
обрабатывают руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником;
персонал клиники следит, чтобы система «катетер-мочеприемник» была всегда замкнута, разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера.
промывают катетер, соблюдая все правила асептики;
помещают мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря, не допускать пережимания катетера;
осуществляет уход за промежностью и катетером.

Мочеприёмники

Мочеприемники — это градуированная емкость разной конструкции с соединительной трубкой для создания дренажной системы (катетер + мочеприемник). Прикроватный: крепится к спинке кровати или придвижной стойке специальными крючками. Максимальная вместимость изделия: 2 л. Модель подходит для лежачих больных и ночного использования.

Мочеприемники имеют слив для опорожнения мочеприемника, а также имеют специальный клапан, который предотвращает поступление мочи из мочеприемника обратно в пузырь.

Как устроен мочеприемник:

Накопительный резервуар из поливинилхлорида.
Дренажная трубка 45-120 см.
Антирефлюксный клапан.
Дренажный клапан.
Нетканая подложка.
Универсальный коннектор к катетеру или уропрезервативу.
Отверстия для фиксирующих ремешков и крючков.

Методика промывания включает мероприятия личной гигиены промежности, катетеризацию с полным опорожнением мочевого пузыря и дробным струйным введением антисептика шприцем Жане. Основу растворов для промывания мочевого пузыря подбирают с учетом заболевания, которое вызвало застойные явления. В качестве ирригационных растворов наиболее часто используют фурацилин, водный хлоргексидин биглюконат. Обратный ток промывной жидкости происходит самостоятельно в момент разъединения шприца и катетера. Кратность промываний определяет прозрачность ирригационного раствора. Процедуру проводят в условиях строгой асептики.

Список литературы и интернет ресурсов

1. ЛЕКЦИЯ № 9. ТЕХНИКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ http://sobmk.ru/assets/л_9_тому_катетериз_моч_пуз.pdf

2. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК по теме «Сестринский уход при нарушении функции мочевыведения» http://www.smedk.ru/nursing/wp-content/uploads/sites/9/2021/01/12.-ИБ-Сестринский-уход-при-нарушении-функции-мочевыведения.pdf

3. Как выбрать мешок для сбора мочи: разбираем достоинства и недостатки моделей. https://www.mystoma.ru/blog/articles/mochepriyemniki/ © сайт MyStoma.ru

4. Промывание мочевого пузыря: особенности и описание процедуры: https://fb.ru/article/335416/promyivanie-mochevogo-puzyirya-osobennosti-i-opisanie-protseduryi