Лечение язв после противоопухолевой лучевой терапии

Лечение последствий местных лучевых повреждений

Лучевая терапия неизбежно связана с вредным действием излучения на организм больного. К лучевым повреждениям относят функциональные и органические изменения органов и тканей, которые требуют лечения.

При лучевой терапии могут возникнуть общая лучевая реакция, функциональные и органические изменения органов и тканей в зоне облучения.

В нашем центре больные наблюдаются в течение более или менее длительного срока в послелучевом периоде.

Возникновение и степень этих изменений от дерматитов до язв зависят от индивидуальной радиочувствительности пациента, энергии излучения источника, методики лучевой терапии (количество, размеры, расположение полей, величина разовой и суммарной доз, ритм облучения), особенности распределения ее в облучаемом объеме, продолжительности периода после лучевой терапии и др.

Некоторые пациенты, поступающие в стационар после курсов лучевой терапии, имеют последствия местных лучевых повреждений, развивающихся после лучевой терапии злокачественных опухолей. Они отличаются устойчивостью к местному лечению.

Лучевыми реакциями называют изменения в тканях, которые обычно проходят в течение 2–4 недель после облучения.

Лучевые повреждения могут быть ранними и поздними. Лучевые повреждения кожи и слизистых чаще всего возникают в последствии воздействия ионизирующего излучения в суммарной очаговой дозе 60—70 гр.

Повреждения кожи проявляются в виде хронических воспалительных реакций, иногда с прогрессированием их в лучевые язвы. Лучевые язвы могут появляться на различных участках кожного покрова, которые имеют разную радиочувствительность. Наибольшей обладают кожа подмышечных впадин, локтевых сгибов, паховых складок, области век, шеи.

В патогенезе развития язв главное значение играет прямое воздействие излучения на клетки и подавление восстановительных процессов.

Следом присоединяется инфекция и усугубление негативных процессов заживления.

Поэтому, в комплекс паллиативной терапии включаются средства, воздействие которых направлено на улучшение тканевой микроциркуляции, повышение репараторных процессов и подавление инфекционного процесса. Паллиативное лечение должно быть комплексным.

Местное лечение направлено на снижение воспаления и стимуляцию репарации в поврежденном сегменте кишки.

Эффективным методом лечения будет тот набор средств и способов, который способствует нормализации тканевой и регионарной циркуляции в зоне лучевого поражения. Оно состоит из общеукрепляющей терапии и местного применения противовоспалительных рассасывающих лекарственных средств (аппликации 10%-го раствора димексида (ДМСО), мази «Левосин», «Ируксол», «Олазол», метилурациловая).

Основным компонентом местного лечения является препарат димексид в виде перевязок раствора 5—10% или мази 10%, может дополняться назначением других антисептиков (диоксидин, хлоргексидин и др.).

Протеолитические ферменты и средства, стимулирующих восстановительные процессы (куриозин, витаминизированные масла и др.).

При лучевых язвах слизистых оболочек их промывают слабыми дезинфицирующими растворами, вводят в них витаминизированные масла попеременно с 1%-ым раствором новокаина.

Своевременное паллиативное лечение лучевых язв существенно улучшает качество жизни пациентов.

Литература

Бардычев М. С., Цыб А. Ф. Местные лучевые повреждения. - М.: "Медицина", 1985. - 240 с.
Бардычев М. С., Кацалап С. Н., Курпешева А. К. и др. Диагностика и лечение местных лучевых повреждений // Медицинская радиология, 1992, 12. - С. 22-25.
Бурнашева Е.В., Шатохин Ю.В., Снежко И.В., Мацуга А.А. ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ. Нефрология. 2018;22(5):17-24. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-5-17-24
Дудченко М. А., Катлинский А. В., Атауллаханов Р. Р. Комплексное лечение трофических язв // Журнал "Лечащий врач". - 2002, №10. - С. 72-75.
Кладова О. В. Харламова Ф. С., Щербакова А. А. и др. Эффективное лечение синдрома Крупа с помощью иммуномодулятора "Гепон" // Русский медицинский журнал. - 2002, 10, 3. - С. 138-141.Список рекомендуемой литературы
Козлова А.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей. М.: Медицина 1971,- 351 с.
Перламутров Ю. Н., Соловьев А. М., Быстрицкая Т. Ф. и др. Новый подход к лечению инфекций кожи и слизистых // Вестник последипломного медицинского образования. - 2001, 2. - С. 21-23.