Фиксация паллиативных больных

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) паллиативная медицинская помощь — это подход, целью которого является улучшение качества жизни пациентов, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасным для жизни заболеванием, и членов их семей путем предотвращения и облегчения страданий за счет раннего выявления, тщательной оценки и лечения боли и других тягостных физических симптомов, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки. По оценкам ВОЗ, ежегодно около 20 млн человек в мире нуждаются в оказании паллиативной медицинской помощи в конце жизни, при этом 69 % из них — люди старше 60 лет. Потребность в паллиативной помощи растет в связи с глобальным постарением населения и с ростом распространенности хронических заболеваний во всем мире.

Где используется фиксация

Не смотря на прогресс медицины в области фармакологии, психоактивных и обезболивающих препаратов разных фармакологических групп, пока отказаться от физического стеснения не представляется возможным и не только в паллиативной медицине.

Сейчас, средства фиксации широко используются в различных областях медицины, в частности в наркологии, психиатрии и гериатрии, реанимации, неврологии, нейрохирургии, так как они позволяют обеспечить неподвижность пациента для проведения тех или иных манипуляций, а также для того, чтобы ограничить движения больного, который своим поведением рискует нанести вред себе или окружающим.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2009 № 389н (ред. от 27.04.2011) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» в п. 8 предусмотрены «Наборы для мягкой фиксации конечностей». Этот приказ не содержит перечня состояний, при которых возможно использования мер физического стеснения, не содержит четкого алгоритма действий медицинского персонала.

Фиксация, как метод физического стеснения

Под фиксацией понимают применение средств ограничения двигательной активности пациента. В паллиативной медицине используют средства фиксации, которые необходимы для обеспечения безопасности пациентов, которые часто склонны проявлять упрямство, вставать и ходить по ночам с риском упасть и нанести себе вред, а также для предотвращения случаев снятия памперсов, размазывания по стенам их содержимого, самостоятельного удаления мочевых, венозных катетеров, дренажных трубок и повязок, прочего вредительства, и самовредительства, к которому склонны пациенты с заболеваниями мозга. Такие пациенты также часто демонстрируют вспышки агрессии по отношению к окружающим, поэтому применение фиксирующих средств в этом случае является оправданным.

При заключении договора об оказании помощи паллиативному больному указывается возможность фиксации больного и получается согласие его родственников.

Эта меране рутинная, она применяется только в случаях крайней необходимости, когда поведение больного человека опасно в отношении его самого или окружающих, и имеется риск причинения серьезного вреда здоровью. Фиксация может быть полной или частичной.

Наиболее часто в фиксации и нуждаются пациенты с нарушениями сознания различной выраженности, внезапно резвившимися психотическими состояниями (чаще интоксикационной или гипоксической этиологии), состояниями развивающимися на фоне метастатических поражений головного мозга, и других причин.

Ремни медицинские для фиксации больного

Ремни медицинские для фиксации больного (фиксаторные ремни) используются когда необходимо ограничить пациентов в подвижности полной или частичной, в процессе лечения, диагностики, выполнения манипуляций, при нарушении сознания пациента, для больных моторно - возбудимых. Фиксирующие ремни имеют прочные крепления для удобной и быстрой фиксации на нужной длине peмня.

Ремни прочные, устойчивые перед растяжением и разрывом, выдерживают приложенное усилие и большую массу пациента и сохраняют положение, в котором он был зафиксирован.

Ремни сделаны из эластичного, плотного влагонепроницаемого материала. Они обшиты тканью и не травмируют конечности пациента, обеспечивая комфортную, удобную, безопасную фиксацию рук, ног и туловища.Они обеспечивают достаточную мягкость, чтобы не травмировать пациента и не вызывать дополнительных болевых ощущений

Основные показания для фиксации и ее отмены

Обездвиживание пациентов в состоянии бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения, при судорожных припадках, при дезориентации;
Фиксация пациентов в моменты, когда они представляют опасность для медицинского персонала и себя самих, с целью предотвращения суицидальных попыток, актов агрессии к персоналу и другим пациентам, а также больных склонных к самоповреждениям;
Для обеспечения неподвижности и надлежащего положения конечности и корпуса больного при проведении лечебных или диагностических процедур.

В этом состоянии устанавливается тщательный контроль питания, больно кормится с ложки специально обученным персоналом или получает парентеральное питание при невозможности приема пищи через рот, контролируется не только процесс приема пищи пациентом, его физиологические отправления, основными физиологическими показатели, приемом медикаментозных препаратов.

Необходимым является регулярное поворачивание больного и контроль за его состоянием. Итогом наблюдения будет принятие решения о необходимости продолжения фиксации или ее прекращения.

Функциональные кровати, имеют специальные места для крепления стандартных приспособлений, ограничивающих активность пациента. Этот факт является еще одним подтверждением того, что в определенных случаях фиксация бывает единственной возможностью обезопасить пациента от негативных последствий.

Цель и ограничения фиксации

Цель фиксации обязательно отражается в истории болезни и дневниках наблюдения.

Запрещено использовать для фиксации «подручные средства»: веревки, бинты, поскольку в этих случаях имеется высокая опасность пережатия сосудов на конечностях.

Особенности использования стандартных фиксирующих средств:

руки и ноги для фиксации распрямляют в физиологичном направлении, чтобы предотвратить застой крови;
между кожей и повязкой оставляют зазор в 1-1,5 см, то есть между повязкой должен свободно проходить палец взрослого человека;
используют средства фиксации производят параллельно с применением седативных средств, чтобы минимизировать психологические последствия фиксации;
не допускается оставлять зафиксированного пациента без присмотра;
больному, если он находится в сознании и адекватности, необходимо обязательно объяснить причину фиксации и условия ее снятия;

Для исключения возможных вышеописанных негативных последствийспециальные ремни в виде петель (на липучках), с мягким материалом на местах соприкосновения с телом. Безусловно, кроме методов физического стеснения используются и другие методы, например, медикаментозное стеснение, седация.

Список литературы

Паллиативная помощь взрослым и детям: организация и профессиональное обучение: Сборник документов ВОЗ и ЕАПП. – М.: Р. Валент, 2014. – 180 с. [Palliativnajapomoshh’ vzroslym i detjam: organizacija i professional’noeobuchenie: Sbornikdokumentov VOZ i EAPP. Moscow: R. Valent; 2014. 180 p. (InRuss.)]
Ржевская Н.К., Руженков В.А. Международный опыт применения мер физического стеснения при оказании психиатрической помощи. // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-4. – С. 854-858. URL: http://www.who.int/nmh/Global_Atlas_of_Palliative_Care.pdf (date of access: 10.05.2017).
Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденный приказом Минздрава России от 14.04.2015 г. № 187н. – М., 2015. – 43 с. [Porjadokokazanijapalliativnojmedicinskojpomoshhivzroslomunaseleniju, utverzhdennyjprikazomMinzdravaRossiiot 14.04.2015. No 187n. Moscow; 2015. 43 p. (InRuss.)]